慶祝尚早-CPAP呼吸機依從性仍然是一個問題
眾所周知，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）的有效性由于依從性不好這種普遍問題而受到限制。1,2雖然1993年首次描述了不符合依從性的模式，3但至今解決這個問題的方法，如教育和跟進電話等，只是取得了有限的成功。1不幸的是，29％至83％的人使用他們的設(shè)備不到4小時/晚，少于改善白天嗜睡和生活質(zhì)量所需的夜間持續(xù)治療時間。4在我們的醫(yī)療報銷制度中，最有希望的干預(yù)措施，包括延長住院時間、接受教育和家庭訪問，費用之高將是令人望而卻步的。5
改善疾病特異性自我效能的干預(yù)措施，或患者對使用CPAP呼吸機的信心，已證明可以使夜間使用時間增加。6此類研究采用了群體認知行為療法，這可能需要在大多數(shù)睡眠實驗室中不常見的專業(yè)知識。在本期雜志中，兩篇文章描述了提供患者教育和支持的替代方法，作為提高疾病特異性自我效能的手段。 Letteieri及其同事在一個以軍人為主的群體中進行群體教育，主要是為了提高睡眠實驗室的效率，同時促進治療依從性。7本研究對CPAP呼吸機依從性與群體與個人教育進行了事后比較。在一項試點研究中，Parthasarathy及其同事將退伍軍人管理局醫(yī)院接受治療的患者與經(jīng)過培訓(xùn)的同伴配對，以提供支持和教育，而普通護理也包括個人教育。8
在這兩項調(diào)查中提供的干預(yù)措施改善了CPAP呼吸機的依從性。除了與提供者單獨會面之外，在小組環(huán)境中接受教育導(dǎo)致1個月的依從性高于僅接受單獨指導(dǎo)的那些（3.5±1.9對3.1±2.6小時/天，分別為p = 0.04）和更高使用夜晚的比例（分別為67.2±30.8 vs 62.1±37.0，p = 0.02）。在3個月的研究期間，與普通護理相比，患者對整體伙伴同伴的支持表現(xiàn)良好且CPAP呼吸機依從性增強（p = 0.04）（治療第一周，5.2±2 vs 4.0±2.4 h /天，p = 0.08） ， 分別）。
雖然這些數(shù)據(jù)很有前景，但還沒有到開始慶祝的時候。仔細研究結(jié)果表明CPAP呼吸機依從性仍然是一個問題。不幸的是，這兩項研究都沒有達到恢復(fù)正常功能的依從性水平。9兩項研究的平均使用時間不到6小時/晚；在睡眠期的剩余時間內(nèi)留下無保護的氣道。此外，尚不清楚的是促進依從性的潛在機制。兩項研究都表明，他們的干預(yù)措施是基于對教育的需求和自我效能的提高。然而，只有一項研究系統(tǒng)地測量了自我效能，并沒有發(fā)現(xiàn)干預(yù)組之間的統(tǒng)計學(xué)上可靠的差異。然而，這可能是由于樣本量小和缺乏這種結(jié)果的能力以及評估的時間安排。盡管Parthasarathy及其同事采用了經(jīng)過驗證的指標，但直到初始干預(yù)效果可能消失后，才會在治療3個月后評估自我效能。已經(jīng)表明，在治療的第一周確定了依從性模式。10,11
我們?nèi)匀徊恢廊绾未龠MCPAP呼吸機依從性防止合并癥和提高生活質(zhì)量。實際上，我們不知道單一或多種方法是否最有效，什么類型的知識 - 書面、口頭、視頻、體驗或組合 - 具有最大的影響，以及個人或團體哪一種干預(yù)會產(chǎn)生最大的效果。需要進行進一步的比較效果研究，采用不同的干預(yù)措施來促進CPAP呼吸機依從性，確定哪種方法最佳，哪些患者群體最具有成本效益，并且易于納入臨床實踐。此外，不足以確定哪些有效，我們還需要了解改進依從性的基本機制。
作為一個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我們尚未開發(fā)全面的自我護理管理和以個人為中心的服務(wù)，包括促進最佳依從性結(jié)果，成功治療其他慢性疾病，自我管理計劃解決患者對信息的訪問、跨專業(yè)護理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)、適當?shù)幕A(chǔ)設(shè)施（家庭對比實驗室研究；短時研究）、理想的供應(yīng)商組合和癥狀管理。 12,13最近的研究，例如本期發(fā)表的兩篇研究，正在豐富我們對顯著成分的理解，以加強CPAP呼吸機的依從性。雖然需要進一步的研究，但如果我們未能為OSA患者提供全面的跨專業(yè)方法來培養(yǎng)自我管理技能，那么我們學(xué)到的內(nèi)容將會有限。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2013;9(6):551-552.）
參考文獻
1
Sawyer AM, Gooneratne NS, Marcus CL, Ofer D, Richards KC, Weaver TE, authors. A systematic review of CPAP adherence across age groups: Clinical and empiric insights for developing CPAP adherence interventions. Sleep Med Rev. 2011;15:343–56. [PubMed Central][PubMed]
2
Weaver T, Grunstein R, authors. Adherence to continuous positive airway pressure therapy: The challenge to effective treatment. Proc Am Thorac Soc. 2008;173–8. [PubMed Central][PubMed]
3
Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, et al., authors. Objective measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis. 1993;147:887–95. [PubMed]
4
Weaver TE, Grunstein RR, authors. Adherence to continuous positive airway pressure therapy: The challenge to effective treatment. Proc Am Thorac Soc. 2008;5:173–8. [PubMed Central][PubMed]
5
Hoy CJ, Vennelle M, Kingshott RN, Engleman HM, Douglas NJ, authors. Can intensive support improve continuous positive airway pressure use in patients with the sleep apnea/hypopnea syndrome? Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:1096–100. [PubMed]
6
Richards D, Bartlett DJ, Wong K, Malouff J, Grunstein RR, authors. Increased adherence to CPAP with a group cognitive behavioral treatment intervention: A randomized trial. Sleep. 2007;30:635–40. [PubMed]
7
Lettieri CJ, Walter RJ, authors. Impact of group education on continuous positive airway pressure adherence. J Clin Sleep Med. 2013;9:537–41
8
Parthasarathy S, Wendel C, Haynes PL, Atwood C, Kuna S, authors. A pilot study of CPAP adherence promotion by peer buddies with sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2013;9:543–50
9
Weaver TE, Maislin G, Dinges DF, et al., authors. Relationship between hours of CPAP use and achieving normal levels of sleepiness and daily functioning. Sleep. 2007;30:711–9. [PubMed Central][PubMed]
10
Weaver TE, Kribbs NB, Pack AI, et al., authors. Night-to-night variability in CPAP use over the first three months of treatment. Sleep. 1997;20:278–83. [PubMed]
11
Budhiraja R, Parthasarathy S, Drake CL, et al., authors. Early CPAP use identifies subsequent adherence to CPAP therapy. Sleep. 2007;30:320–4. [PubMed]
12
Lorig KR, Ritter P, Stewart AL, et al., authors. Chronic disease self-management program: 2-year health status and health care utilization outcomes. Med Care. 2001;39:1217–23. [PubMed]
13
Holman H, Lorig K, authors. Patient self-management: A key to effectiveness and efficiency in care of chronic disease. Public Health Rep. 2004;119:239–43. [PubMed Central][PubMed]
