輕度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥不必治療
診斷阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）通常需要表現出癥狀，并在正式的睡眠研究中證明每小時睡眠呼吸暫停和/或低通氣（AHI）。輕度OSA的診斷尚不明確，但美國睡眠醫學會（AASM）在1999年的一份報告中提出了通過嗜睡癥狀和AHI定義輕度OSA。這些定義將在本評論中使用。
輕度癥狀是患者在生活中不想要的嗜睡或不由自主的睡眠發作。例如，在看電視、看書或乘飛機旅行時可能會出現困倦。該癥狀僅對社會或職業功能造成輕微損害。輕度AHI為5至15，中度為15至30。1
盡管有許多研究涉及OSA的治療，但很少有人關注輕度OSA。此外，還有幾種替代治療方法。為了便于評估，持續的氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）將是主要的治療比較方法。而減肥、睡眠體位、睡眠衛生等干預措施將被視為常規護理的一部分，而不是OSA的特定治療方法。
2006年，AASM發布了關于使用CPAP呼吸機治療OSA的循證實踐參數（建議）。 輕度OSA的建議如下：2
“ CPAP呼吸機建議用于治療輕度OSA（可選）。 該建議是基于對輕度OSA患者進行的2項I級和3項II級結局研究結果混合得出的結論。 一種選項是病人護理策略，它反映了不確定的臨床用途�！薄斑x項一詞意味著不確定的或矛盾的證據或矛盾的專家意見�！�
支持上述建議的證據審查得出以下結論：3
“唯一一項研究檢查了與使用片劑安慰劑在較輕度OSA中的治療相關的血壓變化，該研究未能顯示CPAP呼吸機治療與安慰劑之間的差異。 2項II級研究評估了CPAP呼吸機和安慰劑對心率的影響，產生了矛盾的結果。 因此，在輕度OSA中，CPAP呼吸機治療對心血管風險和相關器官功能障礙的影響尚不清楚。”和“僅限于輕度至中度OSA患者的3項I級研究和3項II級研究發現，CPAP呼吸機可降低AHI，但不能改善客觀嗜睡或血壓。 發現在主觀上的嗜睡，神經行為表現，情緒和生活質量的測量結果相互矛盾。因此，目前尚不清楚CPAP呼吸機是否可在該疾病嚴重程度的所有結果中使用。” 值得注意的是，I級和II級研究是隨機對照試驗，但是I級研究的設計（通常是更大的樣本量）比II級研究提供了更強有力的證據。
總之，在輕度至中度OSA中，CPAP呼吸機不能明顯改善AHI、客觀嗜睡、全身血壓、主觀嗜睡、神經行為表現、情緒或生活質量。
審查進一步得出結論：“沒有I級或II級研究檢查了CPAP呼吸機治療對AHI <5的OSA患者的療效。 在上呼吸道阻力增高綜合征（AHI <5）和AHI <10的受試者中使用CPAP呼吸機。 沒有足夠的證據得出關于CPAP呼吸機治療在該人群中的療效和/或有效性的結論。”
除了難以記錄CPAP呼吸機在輕度OSA中的改善外，還應考慮接受和堅持的問題。 例如，通過多導睡眠監測儀或家用便攜式監測儀，隨后進行自動PAP滴定治療（APAP），對OSA的診斷進行了隨機研究4。在接受多導睡眠圖檢查的AHI每小時睡眠少于10的32位患者中，有10位在4周時的生活質量得到了改善，而4位患者繼續堅持APAP治療3個月或更長時間。通過家庭監測診斷的可比數字為69、18和3�？偠灾p度OSA的患者通常不能通過PAP治療得到改善，即使改善也不太可能依從。
CPAP呼吸機治療死亡率的隊列研究表明，只有那些AHI大于30或AI大于20的患者才降低了死亡率。例如，在OSA的回顧性分析中，只有AI大于20的那些患者在9年內有相當大的死亡率，并且這些患者也受益于CPAP呼吸機或氣管切開術的治療。5最近，一項前瞻性隊列研究表明，先前的短暫性腦缺血發作或中風，OSA和AHI等于或大于30的患者相比AHI為5至30的患者降低了死亡率。6另一項前瞻性非隨機研究包括未經CPAP呼吸機治療的OSA、經CPAP呼吸機治療的OSA、簡單的打呼和健康對照。7這項研究提供的證據表明，CPAP呼吸機可有效預防AHI大于30的OSA患者的心血管事件或死亡，但對AHI小于30的OSA患者無效。除未經CPAP呼吸機治療的AHI大于30的那些事件外，所有組的事件和死亡率在統計學上相似。該組心血管事件和死亡率的發生率增加。
關于治療輕度OSA的其他方法可能會提出問題。如前所述，“保守”或藥物治療被認為是常規治療。此類護理可能有效改善OSA患者的癥狀。最近的一項審查和實踐參數表明，減肥、仰臥位OSA患者的位置療法以及過敏性鼻炎患者的鼻皮質類固醇激素可能是有效的。8CPAP呼吸機的使用已與牙科器械（也稱為口腔矯治器·、下頜前移口腔矯治器或下頜再定位口腔矯治器）進行了比較，9并且發現其優越性，特別是在AHI方面�？谇怀C治器已與外科手術（UPPP顎咽成形術）進行了比較，被發現具有優越性。10這表明，CPAP呼吸機>牙科矯治器>外科手術的有效性等級不同。 由于CPAP呼吸機不能有效治療輕度至中度OSA，因此口腔矯治器或手術也不太可能有效。
總而言之，對于輕度阻塞性睡眠呼吸暫�；颊撸诎滋焓人�、其他癥狀、心血管風險、生活質量和死亡率方面與常規護理相比，CPAP呼吸機的益處微乎其微或不存在，并且做到三個月依從也似乎很難。
我得出結論，輕度阻塞性睡眠呼吸暫停的一線治療應該是藥物方面的。對于高度挑剔的病例，應保留CPAP呼吸機和其他方式，例如口腔矯治器或手術，以免治療失敗。
（葉妮摘自Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 3, No. 3, 2007，263-264）
參考文獻
1. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force Sleep–related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. Sleep 1999;22:667-89
2. Kushida CA, Littner MR, Hirshkowitz M, et al. Practice parameters for the use of continuous and bilevel positive airway pressure devices to treat adult patients with sleep-related breathing disorders. An American Academy of Sleep Medicine Report. Sleep 2006;29:375- 80.
3. Gay P, Weaver T, Loube D, Iber C, et al. Evaluation of positive airway pressure treatment for sleep related breathing disorders in adults. A Review by the Positive Airway Pressure Task Force of the Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Sleep 2006;29:381-401.
4. Whitelaw WA, Brant RF, Flemons WW. Clinical usefulness of home oximetry compared with polysomnography for assessment of sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:188-93.
5. He J, Kryger MH, Zorick FJ, Conway W, Roth T. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea. Experience in 385 male patients. Chest 1988;94:9-14.
6. Parra O, Arboix A, Montserrat JM, Quinto L, Bechich S, GarciaEroles L. Sleep-related breathing disorders: impact on mortality of cerebrovascular disease. Eur Respir J. 2004;24:267-72.
7. Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet 2005;365(9464):1046-53.
8. Morgenthaler TI, Kapen S, Lee-Chiong T, et al. Practice parameters for the medical therapy of obstructive sleep apnea. Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Sleep 2006;29:1031-5.
9. Barnes M, McEvoy RD, Banks S, et al. Efficacy of positive airway pressure and oral appliance in mild to moderate obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:656-64.
10. Walker-Engstrom ML, Tegelberg A, Wilhelmsson B, Ringqvist I. 4-year follow-up of treatment with dental appliance or uvulopalatopharyngoplasty in patients with obstructive sleep apnea: a randomized study. Chest 2002;121:739-46.
