不堅(jiān)持CPAP呼吸機(jī)治療比每天抽一包煙更危險(xiǎn)
不堅(jiān)持持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）治療是醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題。 CPAP呼吸機(jī)治療的耐受程度因人而異，順應(yīng)率范圍從28％到84％。1,2對(duì)任何提議的行為改變的順應(yīng)性/依從性都很復(fù)雜，涉及很多因素（例如患者的心理因素、醫(yī)生的護(hù)理風(fēng)格和方式、臨床背景和財(cái)務(wù)因素）.1
將吸煙與睡眠呼吸暫停的影響進(jìn)行比較可能會(huì)促進(jìn)患者CPAP呼吸機(jī)的順應(yīng)性。當(dāng)前，尚無(wú)研究數(shù)據(jù)總結(jié)該信息，在吸煙與未治療的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）之間進(jìn)行直接比較。我們尋求有關(guān)吸煙和OSA引起的死亡率問(wèn)題的數(shù)據(jù)，以提供可比較的信息，以幫助堅(jiān)持使用CPAP呼吸機(jī)。
關(guān)于吸煙和死亡率的數(shù)據(jù)，多項(xiàng)研究表明，在男性中，吸煙將縮短壽命7至10年。 Strandberg等的研究結(jié)果表明，抽煙的數(shù)量成比例地縮短了預(yù)期壽命。3該研究指出，在每天抽20支香煙的患者中，在25年末，只有60％的人存活了下來(lái)。結(jié)果，醫(yī)生勸誡吸煙者，尤其是大量吸煙者減少吸煙量，因?yàn)檫@對(duì)預(yù)期壽命有重大影響。
相反，缺乏有關(guān)未治療OSA的預(yù)期壽命的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)。這可能是因?yàn)镺SA是一種相對(duì)較新描述的疾病，只有很少的研究考慮了與未經(jīng)治療的OSA相關(guān)的死亡率問(wèn)題。4-6當(dāng)前可用的研究表明，未經(jīng)診斷、未經(jīng)治療或不遵循OSA治療的患者往往死亡率較高。[5]一項(xiàng)澳大利亞研究發(fā)現(xiàn)，在控制不同的協(xié)變量（年齡，性別，BMI，吸煙狀況和總膽固醇水平）后，未經(jīng)治療的中度至重度睡眠呼吸暫停（RDI≥15次/小時(shí)）的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)比為4.4-6.2。7威斯康星州的研究指出，根據(jù)分析，包括主題和混淆變量，嚴(yán)重OSA（AHI≥30次/小時(shí)）的危險(xiǎn)比為2.7-3.8（AHI在15至30次/小時(shí)之間的未經(jīng)治療的OSA個(gè)體的全因死亡率沒(méi)有顯著增加）。4最近，《睡眠心臟健康研究》 6采用了針對(duì)70歲以下男性的完全調(diào)整模型，報(bào)告指出，輕度、中度和重度睡眠呼吸障礙的危險(xiǎn)比分別是1.24（95％CI：0.90–1.71），1.45（95％CI：0.98–2.14）和2.09（95％CI：1.31–3.33）。這些研究不包括未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。8并發(fā)癥的發(fā)生率很高，以至于美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)建議術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行睡眠呼吸暫停篩查，以避免圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥。9
基于以上提供的證據(jù)[3-8]，我們比較了各種可用研究的死亡率數(shù)據(jù)（如通過(guò)已發(fā)布的Kaplan-Meier曲線所描繪；見(jiàn)圖1）。
我們建議與重度吸煙者相比，患有重度OSA且不堅(jiān)持CPAP呼吸機(jī)使用的患者死亡率較高。 換句話說(shuō)，盡管兩者都會(huì)導(dǎo)致過(guò)早死亡，但是對(duì)于嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停者而言，不堅(jiān)持CPAP呼吸機(jī)治療甚至比大量吸煙更為危險(xiǎn)。
（葉妮摘自 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 7, No. 3, 2011）
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