病例

一名63歲的男性，用7 cm H2O的持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）壓力治療，有15年嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）（呼吸暫停-低通氣指數(shù)為87 / h）病史，現(xiàn)向睡眠診所提出例行隨訪。 在CPAP呼吸機的當(dāng)前設(shè)置下，患者自我報告耐受和依從性非常好。 他的妻子未見他有任何呼吸暫停或打鼾事件。 此外，患者否認(rèn)在工作中有任何嗜睡感，并指出開始使用CPAP呼吸機后其警覺水平已大大提高�；颊咧袛嚯S訪5年； 在隨后的隨訪中，他從CPAP呼吸機下載了數(shù)據(jù)。 依從性和使用模式數(shù)據(jù)如圖1和2所示。

問題：圖1和2中的依從性和使用模式代表什么？

A.不定期使用CPAP呼吸機

B.睡眠時相延遲

C.倒班工作

D.睡眠階段提前

答案：C.倒班工作

討論

該案例清楚地表明了倒班工人常見但容易被忽視的模式。我們的病人擔(dān)任印刷機夜班操作員。他最初的CPAP呼吸機使用數(shù)據(jù)揭示了白天的雙峰使用情況，他在夜班之前在早上睡了幾個小時，在下午睡了幾個小時（圖1和2）。他作為夜班工人工作了5天，然后在周末恢復(fù)了“正常時間表”，他在晚上平均睡了8-9個小時。周末的睡眠時間（即在他不上班的正常時間表內(nèi)）比平日的上班時間要多。這可能與夜班期間的睡眠不足有關(guān)，這可以通過他下班時和周末增加的睡眠時間來彌補。REM睡眠主要發(fā)生在清晨。由于我們的患者在工作日的晚上進(jìn)行夜班，所以他下班后早晨入睡時可能會出現(xiàn)REM反彈。在這段時間內(nèi)使用CPAP呼吸機時，他極有可能解決了與REM反彈有關(guān)的任何不良副作用。退休后的后幾年，他的CPAP呼吸機使用數(shù)據(jù)顯示出主要夜間使用發(fā)生了變化（圖3）。

從事非標(biāo)準(zhǔn)倒班的個人，尤其是那些在夜間或凌晨倒班工作的個人，可能易患倒班工作睡眠障礙（SWSD），這是一種晝夜節(jié)律性睡眠障礙。可以根據(jù)詳盡的病史做出診斷，并可以通過睡眠日記或書法來確認(rèn)。根據(jù)國際睡眠障礙分類第二版（ICSD-2），SWSD的特征如下：（1）失眠或過度嗜睡的癥狀在時間上與重復(fù)的工作時間表相關(guān)，而該時間表與通常的睡眠時間重疊; （2）癥狀與至少一個月的倒班時間有關(guān)； （3）至少7天的睡眠日志或腕動圖記錄（附睡眠日記）表明晝夜節(jié)律紊亂和睡眠時間錯位； （4）睡眠障礙不能被另一種當(dāng)前的睡眠障礙、醫(yī)學(xué)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病，藥物使用或藥物濫用疾病更好地解釋。除失眠導(dǎo)致可能的藥物和酒精依賴外，SWSD患者還經(jīng)常報告倒班期間疲勞和過度嗜睡[2]。

盡管我們的患者在依從性數(shù)據(jù)使用模式上顯示出倒班工作的證據(jù)，但并未顯示出SWSD的癥狀。 這種情況說明了檢查依從性使用模式的重要性，因為它可以提供有關(guān)患者睡眠-覺醒周期模式的信息，并且比睡眠日記提供更多的客觀信息。

倒班工作睡眠障礙可能導(dǎo)致或加重高血壓，這是心血管疾病的主要危險因素。如果倒班工人中存在OSA，則這一情況會進(jìn)一步加重。但是，倒班工人中OSA與他們的心臟代謝結(jié)果之間的相關(guān)性以及CPAP呼吸機治療對這些健康問題預(yù)后的影響尚不清楚，需要在以后的試驗中進(jìn)一步研究。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2013;9(4):404-407.）