Orr和同事₁以及Lettieri和Williams₂的文章很好地強調(diào)了處理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）和合并癥阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的復(fù)雜性，并強調(diào)了阻塞性睡眠呼吸暫停與某些PTSD癥狀之間的關(guān)系有時是雙向的。₃Orr等研究了氣道正壓（PAP）治療對最近被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停的PTSD退伍軍人的影響，并且注意到從基線到6個月，通過PTSD特定檢查清單（PCL-S）進行測量，PTSD嚴重程度有所改善。從基線到3個月，PCL-S得分有顯著下降（盡管低于最低閾值才算對治療有反應(yīng)），而從3到6個月沒有顯著變化。只有使用PAP的夜晚百分比（而不是平均小時數(shù)或使用超過4小時的夜晚百分比）可以預(yù)測PCL-S分數(shù)的提高。這些結(jié)果與PAP治療降低了交感神經(jīng)激活性相一致₄，這可能會改善某些PTSD癥狀。

持續(xù)氣道正壓持續(xù)改善PTSD癥狀后，適度改善了PTSD可能引起的過度刺激和高水平的交感神經(jīng)活性，這些因素可能導(dǎo)致PTSD患者的睡眠片段_1,2，以及上呼吸道的可折疊性和阻塞性睡眠呼吸暫停升高，而這通常是無法識別的。由于對PTSD的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（例如抗抑郁藥）反應(yīng)不佳，我已經(jīng)用抗驚厥性情緒穩(wěn)定劑（如divalproex鈉）（劑量750-1500 mg / d）治療了PTSD和阻塞性睡眠呼吸暫停的幾位患者，以進行情緒調(diào)節(jié)。這些患者大多數(shù)不能堅持PAP治療。這些患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）（通過系列家庭睡眠測試或HST測量）有時在10時后從嚴重范圍（AHI> 30事件/ h）降至輕度至中度范圍（<10事件/ h）。 -到divalproex的14天療程。AHI的改善與睡眠片段的顯著改善（睡眠效率和總睡眠時間增加，每小時喚醒次數(shù)減少，睡眠發(fā)作潛伏期減少）以及PTSD癥狀的臨床顯著改善有關(guān)。情緒穩(wěn)定劑在阻塞性睡眠呼吸暫停、PTSD、基線交感神經(jīng)活性水平高和睡眠片段的患者中的輔助使用值得進一步研究。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. 2017;13(6):841.參考文獻略。）