對正壓呼吸機不耐受合并淚道空氣返流患者的治療（1044）
介紹
氣道正壓是重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）的標準治療方法。但是，由于不適感，例如氣流泄露刺激結(jié)膜，依從性是主要問題。淚道空氣返流（LDAR），也稱淚管逆向漏氣，是一種罕見的副作用，幾乎沒有報道病例。氣道正壓（PAP呼吸機）治療的這種并發(fā)癥也沒有很好的記錄。我們在此報告一例診斷為嚴重OSAS且需要雙水平呼吸機（BIPAP呼吸機）且有淚管擴張史的患者。
病例報告
我們的病例是一位62歲的白人男性，有肥胖，高血壓，淚道空氣返流和已知的淚道阻塞史，需要隨后的擴張，由于白天過度嗜睡而需要進行多導睡眠監(jiān)測（PSG）（Epworth嗜睡量表評分15）。他在PSG上被診斷出患有嚴重OSA（AHI 89.3，最低SpO2 73％）。分別用鼻罩和口鼻面罩對他進行了持續(xù)正壓通氣（CPAP呼吸機）滴定兩次，由于抱怨淚管產(chǎn)生氣泡和雜聲而無法耐受，這與淚道空氣返流的表現(xiàn)一致。隨后使用費雪派克Oracle面罩和BiPAP呼吸機滴定研究，在自主呼吸模式使用吸氣壓（IPAP）21和呼氣壓（EPAP）12獲得了成功。他的呼吸機依從性在短期內(nèi)有所改善，但由于面罩持續(xù)漏氣而最終中止，盡管期間也嘗試了降低壓力。眼科醫(yī)師來為他會診，為他放置了淚管塞，口鼻面罩的依從性有了明顯改善。
結(jié)論
淚道空氣返流可能導致需要較高PAP治療壓力的患者依從性差。以前的病例報告建議降低PAP呼吸機壓力，用全臉罩或使用PAP治療以外的干預措施，例如減少鼻甲和下頜前移。據(jù)我們所知，我們是第一例報道OSAS合并淚道空氣返流患者，使用淚道塞和口鼻面罩實現(xiàn)了成功治療。這表明詳細的病史（包括以前的眼科干預措施）對于評估PAP呼吸機是否耐受很重要。早期識別和治療淚道空氣返流可以提高PAP呼吸機的依從性。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Page A419）
