介紹

未經(jīng)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）會降低長期存活率。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）或手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停似乎可以改善存活率。但是，這些存活益處的持續(xù)時間尚不清楚。我們測試了一大批長期退伍軍人中阻塞性睡眠呼吸暫停治療與存活之間的關(guān)聯(lián)。

方法

這項回顧性隊列研究包括所有在1993-2013年的住院退伍軍人（VA）或1997-2013年門診診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停的成年退伍軍人。通過VA住院和門診檔案中的ICD-9診斷代碼識別受試者。 阻塞性睡眠呼吸暫停的治療（未治療與處方CPAP呼吸機(jī)治療與手術(shù)對比）通過ICD-9或CPT程序代碼確定。沒有程序代碼的患者被視為未接受治療。截至2017年2月1日的生命狀態(tài)是從VA生命狀態(tài)文件中提取的。查爾森合并癥指數(shù)是根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停診斷前兩年的ICD-9診斷代碼計算得出的。使用Kaplan-Meier評估和Cox回歸，年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、合并癥和診斷年份進(jìn)行調(diào)整，通過阻塞性睡眠呼吸暫停治療（未治療與處方CPAP呼吸機(jī)治療與手術(shù)對比）的存活率進(jìn)行比較，并采用死亡風(fēng)險和Cox回歸進(jìn)行比較。

結(jié)果

該隊列包括638,029名未接受治療的患者，231,928名CPAP呼吸機(jī)和6,977名手術(shù)患者（N = 876,934），平均年齡為61 +/- 13歲，其中大部分為男性（96％），部分肥胖（48％BMI> 30）。自2010年以來，大多數(shù)（76％）被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停。未經(jīng)治療的5年存活率為76％，CPAP呼吸機(jī)為84％，外科手術(shù)為83％（未治療與治療[CPAP呼吸機(jī)或手術(shù)]相比，P <0.001]），而20年的未治療存活率為34％，CPAP呼吸機(jī)為38％，手術(shù)為48％（P <0.001，未治療vs治療）。與未治療相比，CPAP呼吸機(jī)的總調(diào)整致死危險比為0.79（95％CI：0.78-0.80，P <0.001）；手術(shù)與未治療比較為0.85（95％CI：0.81-0.90，P <0.001）； CPAP呼吸機(jī)與手術(shù)比較為0.93（95％CI：0.88-0.97，P = 0.004）。

結(jié)論

處方CPAP呼吸機(jī)和手術(shù)相對于未治療阻塞性睡眠呼吸暫停均具有存活優(yōu)勢。 CPAP呼吸機(jī)比手術(shù)提供了總體存活優(yōu)勢，但是手術(shù)似乎比CPAP呼吸機(jī)提供了長期的存活優(yōu)勢。這些結(jié)果表明，不使用CPAP呼吸機(jī)或停止使用CPAP呼吸機(jī)的阻塞性睡眠呼吸暫停患者可以從手術(shù)評估中受益。

本研究由美國國立衛(wèi)生研究院和美國耳鼻咽喉科學(xué)院提供支持。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Pages A210–A211）