性別差異是否對CPAP呼吸機治療壓力水平起重要作用？
隨著生活質量的提高，阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 越來越普遍，流行病學研究表明阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率可達 32.9%。1 如果不及時治療，OSA 會導致嚴重的健康后果，進而導致死亡率增加。2 我們懷著極大的興趣，閱讀了 Duarte 等人最近發表在最近一期《臨床睡眠醫學雜志》上的文章，我們祝賀作者為進一步闡明兩者之間的關系所做的努力。性別和持續氣道正壓通氣 (CPAP呼吸機) 治療壓力水平是一個重要的領域，兩者之間的聯系迄今尚未完全研究，結論仍存在爭議。有趣的是，Duarte 等人 3 發現 CPAP呼吸機治療壓力水平與性別無關，但與體重指數、年齡和呼吸暫停低通氣指數有關。這與 Jayaraman 等人 4 的結論不同，后者表明女性需要較低的CPAP呼吸機治療壓力水平。Jayaraman 等人的發現可能是預料之中的，因為女性通常具有較低的上氣道塌陷傾向 5 和更大的咽部閉合臨界負壓。 6 此外，女性的呼吸暫停事件通常集中在快速眼動睡眠中。 7 因此，直覺上合理地推斷認為，與男性相比，女性對CPAP呼吸機最佳治療壓力水平要求應該更低。
Duarte 等人 3 假設得出不同結論是因為 Jayaraman 等人 4 研究中的女性比例較大，并且通過基線多導睡眠圖獲得的呼吸暫停-低通氣指數在兩性之間相似。另一點是沒有提及使用哪種面罩類型（鼻罩或口鼻罩），因為一些研究表明CPAP呼吸機治療壓力水平無疑受到滴定中使用面罩類型的影響。 8,9
Duarte 等人 3 認為，研究選擇的人群差異以及男性和女性組之間呼吸暫停 - 低通氣指數的相似性會影響結果。但一個好的預測模型應該隨時適用于不同人群、不同情況，從而為臨床醫生（大部分是醫院環境中的OSA高危人群）提供很好的幫助，而不是因為某些不同人群的變化。比如普通人群到高危人群，不同年齡段的人得出不同的結論，所以我們不同意Duarte等人的這種觀點2。我們認為，2項研究得出不同結論的主要原因可能與以下因素有關。首先，它與面罩的使用有關。據報道，8,9 CPAP呼吸機治療壓力水平無疑會受到滴定中使用面罩類型的影響。應進行鼻罩或口鼻罩治療的比較研究，探討相關結論。其次，種族可能導致不同的結論，因為不同的種族群體可能有不同的基因、環境、危險因素，導致不同的阻塞性睡眠呼吸暫停患病率、疾病嚴重程度和治療反應。因此，有必要開展國際多中心合作研究來解決這一問題。
盡管Jayaraman 等人的研究存在一些局限性，但該研究表明性別與阻塞性睡眠呼吸暫停患者的臨床、人體測量和多導睡眠圖差異顯著相關。然而，Duarte 等人性別與CPAP呼吸機治療壓力水平無關的結論仍然刷新了臨床醫生的觀念，值得進一步討論。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. Published Online:January 1, 2022）
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