飲食作為睡眠呼吸暫停風險的輔助治療：不僅吃多少還要吃什么
阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 影響全球 10 億人，使其成為世界上最常見的慢性疾病之一。1 在西方世界，34% 的男性和 17% 的女性患有 OSA。2 重要的是，OSA 的患病率隨著肥胖而增加，在超重和肥胖的個體中患病率超過 50-80%。3 OSA 使心血管疾病的風險增加三倍，包括高血壓、冠狀動脈疾病、中風、心力衰竭、心律失常和心源性猝死。4 持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP) 是 OSA 的標準療法，可有效作為高血壓的一級預防。5 然而，在最近的 3 項大型隨機試驗中，將CPAP 作為二級預防的 OSA 患者未能降低心血管風險。6-8 這些令人失望的結果凸顯迫切需要尋找 OSA 的替代治療方法以減少其心血管并發(fā)癥。生活方式的改變，尤其是飲食習慣，可能是這樣的目標之一。考慮到肥胖是 OSA 的主要危險因素，即使是適度的體重減輕也與 OSA 嚴重程度的降低相關 9，針對飲食模式可能對降低與 OSA 相關的心血管風險特別重要。因此，美國心臟協(xié)會建議納入以減肥為目標的生活方式干預措施，以補充 OSA 的標準治療。 4
在本期《臨床睡眠醫(yī)學雜志》中，Melaku 及其同事利用 2005-2008 年和 2015-2018.10 年間全國健康和營養(yǎng)檢查調查 (NHANES) 的 4 個周期的數據報告了飲食質量與睡眠風險之間的關聯(lián)。分別使用 USDA 自動多通道方法和 STOP-BANG 問卷進行評估的睡眠呼吸暫停風險數據涉及14,000 多名成年人。根據單日飲食回憶，作者計算了健康飲食指數 (HEI)11 和飲食炎癥指數 (DII)12。一半的參與者處于睡眠呼吸暫停的中度或高度風險。平均 HEI 為 41.9（范圍為 2-90，滿分為 100；較低的值表示飲食不太健康），反映了對美國人飲食指南的低依從性。平均 DII 為 1.2（范圍 –5.39 至 5.38，理論最大范圍為 –8.87 至 7.98；值越大表明飲食的炎癥潛力越大）。雖然 DII 通常使用常量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素以及與炎癥狀態(tài)相關的各種多酚、香料和草藥的攝入量計算 13，但在這次研究中，作者僅使用了 NHANES 提供的 27 種常量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素。 10
與處于最低 HEI 五分之一的參與者相比，基于 HEI 的飲食質量最健康的參與者患睡眠呼吸暫停的高風險幾率降低 28%；而與呼吸暫停風險最低的五分之一相比， DII 得分最高的參與者患睡眠呼吸暫停高風險的幾率高出 55%。結合 STOP-BANG 問卷中的中高睡眠呼吸暫停風險評分或使用 OSA50 篩查問卷確定睡眠呼吸暫停風險的敏感性分析揭示了類似的發(fā)現。此外，這兩個飲食指數都與 STOP-BANG 問卷中的打鼾和疲倦成分相關。由升高的 C 反應蛋白 (CRP) 和較高的體重指數反映的全身炎癥介導了飲食質量與睡眠呼吸暫停風險之間的關聯(lián)。
這些發(fā)現很重要，因為它們與顯示膳食質量與 OSA 風險之間關聯(lián)的其他研究一致。在作為紐約市 Go Red for Women 戰(zhàn)略重點研究網絡的一部分招募的一組女性中，我們發(fā)現，對地中海式飲食的更高依從性與更少的睡眠障礙相關，這項研究基于1 年隨訪期間的橫斷面和縱向分析，包括呼吸困難、夜間咳嗽或打鼾在內 9 個因素的綜合評分。14 Lopes 及其同事 15 報告了輕度至重度 OSA 患者的 DII 與白天嗜睡之間的關聯(lián)。另一方面，Duan 及其同事 16 使用柏林問卷調查，在未經調整的分析中報告了健康飲食指數與降低睡眠呼吸暫停風險之間的關聯(lián)。在調整了社會人口統(tǒng)計學、糖尿病、血脂異常和其他健康的生活方式行為后，這些不再顯著。
值得注意的是，飲食質量指數與自我報告的睡眠呼吸暫停醫(yī)學診斷無關，有近 7,000 名參與者可以使用該診斷。10 考慮到普通人群中 80% 以上的 OSA 患者仍未得到診斷，這并不令人驚訝。17 在 50% 的個體具有中度或高度 OSA 風險的人群中，這種令人震驚的 OSA 漏診率（4.9%）可能是醫(yī)生診斷的OSA 與膳食質量指數之間缺乏觀察到的關聯(lián)的基礎。一般人群中 OSA 的低診斷率凸顯了橫斷面研究在調查飲食模式與 OSA 風險及其炎癥和心血管并發(fā)癥之間的關聯(lián)方面的局限性。這項研究的優(yōu)勢在于，至少 STOP-BANG 問卷的結果是可用的。該 OSA 篩查問卷對識別 OSA 風險具有很高的敏感性和特異性，并在臨床實踐中常規(guī)使用。 18 因此，基于 STOP-BANG 問卷評分的結果可能比自我報告醫(yī)學診斷更準確地反映了本研究樣本中 OSA 的患病率。
據報道，CRP 等炎癥標志物在 OSA 患者中升高。19,20 在“原因”和“結果”都與介質相關的橫截面樣本中無法可靠地進行中介分析（在本例中為 CRP），因為無法確定 2 個變量之間的時間關系（即不健康的飲食模式或 OSA 誰更首先發(fā)生）。 OSA 的促炎作用已得到充分證明，促炎飲食可能會或可能不會加劇。 19-21 促進肥胖和 OSA 患者血管炎癥的是 OSA 中的周期性低氧血癥，而不是肥胖。 22 事實上，盡管 OSA 患者隨著年齡的增長而體重增加 23，但CPAP 作為 OSA 患者高血壓的一級預防措施是有效的。此外，OSA 的存在還與不健康的飲食模式 24 和肥胖有關，從而進一步混淆了在 OSA 中觀察到的促炎狀態(tài)的影響。 25 大多數報告飲食模式的促炎作用的研究并未考慮其樣本中可能存在的 OSA。26,27 雖然本研究確實使用 STOP-BANG 問卷調查了可能的 OSA，但無法確定不健康飲食模式、OSA 和炎癥之間關系的方向性。
重要的是，NHANES10 中飲食質量與睡眠呼吸暫停風險相關的程度與其他生活方式風險 16、28 和心臟代謝因素風險的相關程度相當。 28 Melaku 等人 10 的數據應在臨床干預研究中進行評估，以揭示關聯(lián)的方向性。 Papandreou 及其同事 29 已經證明，在快速眼動睡眠期間，與低脂飲食相比，遵循健康飲食（在本例中指地中海飲食）對呼吸暫停 - 低通氣指數有好處。然而，該研究混淆了腰圍和身體活動變化的組間差異。然而，在獲得更可靠的數據之前，從多個健康角度來看，處于睡眠呼吸暫停中度和高度風險的患者可能會受益于關于吃多少以及吃什么的建議。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. Published Online:June 1, 2022）
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