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2018年6月SLEEP雜志的摘要海報(bào)介紹了一項(xiàng)臨床研究：檢查了從CPAP呼吸機(jī)轉(zhuǎn)換到雙水平呼吸機(jī)是否會(huì)改善有吞氣癥患者的治療依從性。

堅(jiān)持CPAP治療已成為許多阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者的持續(xù)戰(zhàn)斗。根據(jù)最近SLEEP雜志提供的文獻(xiàn)摘要顯示，一個(gè)使用CPAP呼吸機(jī)常見(jiàn)的副反應(yīng)仍在繼續(xù)出現(xiàn)，那就是吞氣癥或“把空氣咽到肚子里”。該研究摘要發(fā)表在Sleep雜志6月份的在線增刊。

“我曾見(jiàn)過(guò)一些患有同樣癥狀的吞氣癥患者，所以這項(xiàng)研究來(lái)自我自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，”該研究的作者，Kathy Tran說(shuō)。

Tran和她的研究伙伴檢查了接受過(guò)雙水平呼吸機(jī)治療的患者病歷，以及查看了他們之前使用CPAP呼吸機(jī)時(shí)提出的關(guān)于吞氣癥狀-如打嗝和腹脹的抱怨。在從CPAP呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為雙水平呼吸機(jī)治療的14名患者中，其中10名（71.4％）的吞氣癥狀消退。

“這項(xiàng)研究告訴你，如果你篩查患者出現(xiàn)吞氣癥的癥狀，你可以基本上排除他們會(huì)因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題而拒絕呼吸機(jī)治療，”Tran說(shuō)。 “你只需將機(jī)器從單水平切換到雙水平，你就可以增加他們使用它的可能性。”

盡管大多數(shù)患者的吞氣癥狀緩解，但研究人員發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)治療的依從性并沒(méi)有顯著改善。然而，Tran認(rèn)為將來(lái)更大的患者樣本可能會(huì)顯示出一定程度的依從性改善。

“很高興看到更多的患者會(huì)改變順應(yīng)性，”她說(shuō)。 “這項(xiàng)研究沒(méi)有證明合規(guī)性有任何增加，但可能需更大樣本的研究。”

據(jù)北京思力普睡眠研究所的報(bào)告，在使用CPAP呼吸機(jī)過(guò)程，出現(xiàn)過(guò)度打嗝、腹脹和排屁的用戶可能患有吞氣癥。吞氣癥是空氣進(jìn)入食道和胃部并導(dǎo)致腹脹現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，吃東西、飲酒甚至說(shuō)話太快都可能導(dǎo)致吞氣癥的發(fā)生，而對(duì)于呼吸機(jī)用戶來(lái)說(shuō)，將加壓氣流吞咽到食道進(jìn)入胃部并引起腹脹是比較常見(jiàn)的副反應(yīng)，可通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)治療進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整來(lái)解決。

當(dāng)來(lái)自CPAP呼吸機(jī)的空氣進(jìn)入食道和胃部而不是進(jìn)入氣道和肺部時(shí)，就會(huì)發(fā)生吞氣癥，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腹痛腹脹。這種情況很常見(jiàn)，可能發(fā)生在使用CPAP呼吸機(jī)的任何人身上。但是如果當(dāng)它變成慢性癥狀長(zhǎng)期存在時(shí)，就需要采取措施解決它，這通常是一個(gè)可以在確定原因后可得到妥善解決的癥狀。

使用呼吸機(jī)導(dǎo)致腹脹并過(guò)度打嗝和排屁有可能的原因如下：

1、您的CPAP呼吸機(jī)壓力可能太高，多余的氣流無(wú)處可去 - 因此，它被引導(dǎo)到食道和肚子里。

2、你的呼吸機(jī)壓力可能太低，不足以解決你的呼吸暫停事件——為了讓更多的空氣進(jìn)入你的肺部，你會(huì)迅速不自主吞入空氣并讓它們進(jìn)入食道。

3、你可能因感冒或鼻炎發(fā)作引發(fā)吞氣癥。當(dāng)你的鼻腔充血時(shí)，你可能無(wú)法獲得所需的CPAP呼吸機(jī)氣壓，所以你通過(guò)口腔吞咽空氣并進(jìn)入食道。

4、你可能是一個(gè)擁有頑固習(xí)慣的張嘴呼吸者，戴著傳統(tǒng)的鼻罩進(jìn)行治療。睡眠時(shí)你的嘴巴會(huì)張開(kāi)，通過(guò)CPAP呼吸機(jī)輸送并打算進(jìn)入肺部的空氣可能會(huì)通過(guò)您的嘴逃逸。如果此時(shí)，你的呼吸暫停事件沒(méi)有得到解決，在你無(wú)意識(shí)的恐慌呼吸中，你可能會(huì)突然感到窒息并迅速用嘴吸入空氣，并迫使一部分進(jìn)入食道。

5、您可能難以習(xí)慣CPAP呼吸機(jī)所提供的持續(xù)壓力。對(duì)于使用較高CPAP壓力的患者來(lái)說(shuō)，這尤其困難。吸入高壓氣流可能很容易，但呼氣時(shí)可能引起焦慮、恐慌或窒息感。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，患者可能會(huì)脫離自己的自然呼吸節(jié)律并發(fā)生過(guò)度通氣。這可能導(dǎo)致快速吸入或吞咽空氣，并且迫使部分空氣進(jìn)入食道而不是肺部。

以下是我們的一些改善建議：

1、如果您懷疑您的CPAP呼吸機(jī)壓力可能符合上述原因（太高或太低），請(qǐng)與您的醫(yī)生或睡眠專家討論調(diào)整呼吸機(jī)壓力。

2、與您的CPAP呼吸機(jī)提供者確認(rèn)您的呼吸機(jī)是否確實(shí)按照醫(yī)生的處方壓力正確設(shè)置。有時(shí)，呼吸機(jī)賣家或經(jīng)銷商未經(jīng)醫(yī)生診斷而售賣機(jī)器，因此可能會(huì)錯(cuò)誤地設(shè)置CPAP呼吸機(jī)壓力。

3、目前大多數(shù)CPAP呼吸機(jī)都有呼氣壓力釋放功能。根據(jù)機(jī)器品牌的不同，它可能在飛利浦偉康呼吸機(jī)上稱為CFLEX，A-FLEX 或BI-FLEX，在瑞思邁呼吸機(jī)上稱為EPR（呼氣壓力釋放）。此功能可自動(dòng)降低呼氣時(shí)的壓力，有助于減少或消除吞氣癥。請(qǐng)與您的CPAP呼吸機(jī)提供商聯(lián)系，詢問(wèn)他是否在您的呼吸機(jī)上啟用并設(shè)置了此功能。

4、考慮您使用的面罩是否是最佳選擇。你可能在使用鼻罩通氣時(shí)依然進(jìn)行口呼吸。你的面罩可能不是適合你臉型和鼻子的最佳尺寸或款式。如果您經(jīng)常遇到面罩漏氣，或需要過(guò)度勒緊頭帶才能消除漏氣，請(qǐng)考慮更換一款更合適你的面罩。

5、確保您知道如何正確佩戴和調(diào)整面罩以獲得最佳密封效果。在根據(jù)臉部特征選擇最佳面罩大小和樣式后，必須在睡眠前正確佩戴和調(diào)整。先坐在你的床上，打開(kāi)機(jī)器，將面罩放在臉上，松開(kāi)頭帶，然后躺到枕頭上，就像平時(shí)睡覺(jué)一樣，然后慢慢拉動(dòng)頭帶，直到你得到一個(gè)良好的密封。如果你的面罩有雙層膠墊，你則需要“再就位”佩戴面罩——在使用上述步驟安裝并調(diào)整面罩后，“再就位”——輕輕地將面罩拉出并遠(yuǎn)離臉部以使雙層膠墊適當(dāng)充氣，然后將面罩輕輕地放回臉上。您應(yīng)該通過(guò)感覺(jué)知道是是否實(shí)現(xiàn)了良好的、舒適的密封。

6、如果您懷疑您的吞咽是焦慮引起的過(guò)度換氣的結(jié)果，請(qǐng)考慮使用睡眠專家提供的認(rèn)知行為療法。

了解吞氣癥的原因是解決它的關(guān)鍵，不一定為這個(gè)問(wèn)題就換一臺(tái)雙水平呼吸機(jī)。與往常一樣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)與您的睡眠醫(yī)生和呼吸機(jī)專家討論此問(wèn)題，以幫助您確定原因和解決方案。