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- 博主：煦民
- 职位：睡眠服務(wù)中心主任
- 简介：介紹當(dāng)今家用呼吸機(jī)以及睡眠醫(yī)學(xué)的前沿新知，幫助患者買好呼吸機(jī)，用好呼吸機(jī)，同時分享睡眠呼吸監(jiān)測、睡眠研究、定制型口腔矯治器的最新成果。
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睡眠呼吸暫停的口腔矯治器治療：優(yōu)點和缺點[2019-01-13]
如果您有輕度至中度阻塞性睡眠呼吸暫停，您的睡眠專家可能會讓您選擇口腔矯治器治療（OAT） - 也稱為睡眠呼吸暫停牙套或阻鼾器- 來治療您的OSA。
口腔矯治器（也稱為阻鼾器或止鼾器）是一種類似護(hù)齒那樣的的牙套，您在睡覺時會戴在牙齒上。 它通過輕微向前滑動下頜保持呼吸道通暢，在咽喉后部創(chuàng)造更大的空間。
經(jīng)過專門培訓(xùn)并獲得認(rèn)可的口腔睡眠醫(yī)學(xué)醫(yī)生 - 目前全球約有3,000名牙醫(yī)有資格為患者定制這些口腔用具。
口腔睡眠醫(yī)學(xué)多年來使用的口腔矯治器現(xiàn)已獲美國FDA批準(zhǔn)作為輕度 - 中度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的一線治療，一線治療也就是首選方案。在過去，醫(yī)生只會推薦口腔矯治器作為不能耐受CPAP呼吸機(jī)治療的替代或第二位治療方案 - 盡管口腔矯治器在輕中度患者中可以作為一線治療，但FDA仍然建議用于此條件。
如果您的呼吸暫停 - 低通氣指數(shù)（AHI）上得分在5到30之間，您可以首先選擇口腔矯治器治療，但您是否適合口腔矯治器治療，還有一些其他的條件，如牙齒健康狀況等，這需要口腔睡眠專家?guī)湍愦_定。
許多人確實更喜歡口腔矯治器用于呼吸暫停而不是CPAP呼吸機(jī)。有一些則人不喜歡戴牙套，他們更喜歡通過管路和面罩傳遞的加壓空氣進(jìn)行呼吸暫停治療。
CPAP呼吸機(jī)和口腔矯治器目前幾乎是僅有的兩種有效的無創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)方法可以治療你的阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），在充分了解它們的優(yōu)缺點之前，請不要像個沒文化的人那樣輕易否定一個、放棄一個，否則你只能涉險走獨(dú)木橋了。三十多年，全球醫(yī)生現(xiàn)在只找到這兩個方法，容易嗎？能同時保有兩個方法都適合的人也并不是很多，如果你恰巧是其中的一個，你應(yīng)該是幸運(yùn)的。
那么到底哪種方法適合您？為了幫助您更熟悉口腔矯治器，我們收集了一份優(yōu)缺點列表。以下是睡眠呼吸暫停患者喜歡或不喜歡口腔矯治器治療的一些常見原因。
優(yōu)點（人們喜歡口腔矯治器治療呼吸暫停的原因）
沒有幽閉恐懼感�？谇怀C治器可以根據(jù)你的牙齒定制，睡覺時戴在口腔里，與戴運(yùn)動護(hù)齒器時的感覺基本沒有不同，要知道，運(yùn)動護(hù)齒是可以在高級對抗的競技比賽中使用，一旦習(xí)慣了，幾乎對人體沒有什么干涉。使用CPAP呼吸機(jī)面罩感到幽閉恐懼的人會更喜歡使用口腔矯治器，因為它不會罩住鼻子或嘴巴，也不會提供加壓氣流。佩戴定制型口腔矯治器，您的鼻子和嘴巴無需任何外力幫助均可自由呼吸。
對面部皮膚或頭發(fā)無刺激性。有些呼吸機(jī)用戶抱怨說，反復(fù)接觸CPAP呼吸機(jī)面罩或頭帶可能會導(dǎo)致某個部位疼痛、胡須或鼻毛向內(nèi)生長、皮膚褶皺、擦傷、痤瘡爆裂。雖然這些問題可以通過更換不同類別的面罩來解決，但導(dǎo)致有些人更喜歡使用口腔矯治器，因為它會不會接觸到頭部、頭發(fā)和皮膚。
睡眠姿勢不影響治療。如果你睡覺時翻身較多，CPAP呼吸機(jī)軟可能會經(jīng)常伴把你纏繞起來，或翻身導(dǎo)致面罩漏氣。但佩戴口腔矯治器就不同了，無論您的睡眠姿勢如何，牙套只會留在您的嘴里，你在整個睡眠期間幾乎可以無所顧忌。
簡單方便。不需要像呼吸機(jī)那樣用電，不需要管路和面罩。只需要每天清潔，就像你每天刷牙一樣。
小巧。呼吸機(jī)再小也小不過它，呼吸機(jī)再小，加上面罩和管路也是一大堆東西。它只需一個小小的牙盒就能帶著到任何地方去睡覺。
保護(hù)隱私。如果由于某些原因你不想談?wù)撃愕暮粑鼤和＃谇怀C治器完全可以在別人不察覺的情況下使用。害羞的用戶如果被人問到了還可以說是用于磨牙、矯正牙齒、防止打鼾等。
安靜。與整夜不停吹氣的CPAP呼吸機(jī)不同，用口腔矯治器你完全不用考慮什么分貝數(shù)了，真正安靜的睡眠。
價廉�？谇怀C治器通常比CPAP呼吸機(jī)便宜。尤其對于我國購買呼吸機(jī)需要自掏腰包來說，口腔矯治器可以省很多錢。
依從性好。呼吸暫停治療會讓您收獲巨大的健康益處，但取決于您是否一直堅持使用它。每晚、整個晚上，使用越多，健康越受益。然而中外研究表明，高達(dá)50％的CPAP呼吸機(jī)用戶會在一個月內(nèi)停止治療。沒有睡眠專家的幫助，許多人在給自己習(xí)慣CPAP之前就放棄了他們的CPAP呼吸機(jī)治療�？谇怀C治器的依從性表現(xiàn)要優(yōu)于呼吸機(jī)，尤其在早期的依從性更高。研究表明，在治療的前90天內(nèi)，口腔矯治器用戶使用其裝置的可能性顯著高于使用CPAP呼吸機(jī)的用戶（3）。雖然患有中度至重度呼吸暫停的人會從CPAP呼吸機(jī)治療中獲得更好的效果，但是，如果你過早放棄，一切都是白費(fèi)�？傮w依從性合規(guī)比例：呼吸機(jī)30%-70%，口腔矯治器80%-85%。
缺點（不使用口腔矯治器治療的原因）
雖然口腔矯治器治療有很多好處，但并不是每個人都能接受。此外，由于口腔矯治器治療不會像CPAP呼吸機(jī)一樣可以自動跟蹤治療數(shù)據(jù)，這樣導(dǎo)致患者缺少客觀數(shù)據(jù)的支持，就很容易被患者忽視長期治療和治療效果。實際上，好的定制型口腔矯治器都是可調(diào)節(jié)的，在專業(yè)機(jī)構(gòu)的幫助下，可取得舒適和效果的平衡。
因此，雖然一些睡眠呼吸暫�；颊咴陂_始時更傾向于選擇口腔矯治器，但隨著時間的推移，發(fā)現(xiàn)口腔矯治器用戶往往會與CPAP呼吸機(jī)用戶一樣，放棄治療的比例也是相當(dāng)大。為什么會這樣呢？治療方法的不完美固然是原因，但缺乏專業(yè)機(jī)構(gòu)長期的教育和指導(dǎo)更是問題的核心。在一個非常專業(yè)領(lǐng)域，如果認(rèn)知未足夠建立，你讓普通人長期帶著面罩或嘴里的“異物”睡覺，有幾個人會心甘情愿做到呢
使用口腔矯治器的一些缺點包括：
顳下頜關(guān)節(jié)疼痛TMJ和咬合的變化。在上面引用的同一項研究中，38％放棄使用口腔矯治器的用戶都是因為顳下頜關(guān)節(jié)疼痛。牙套推進(jìn)下頜骨的方式可能導(dǎo)致一些潛在TMJ的用戶發(fā)作。長期下頜骨的前移也會導(dǎo)致上下牙咬合有時不是那么順暢。導(dǎo)致這些原因，也是由于專業(yè)醫(yī)生缺乏長期服務(wù)意識導(dǎo)致的，他們太急于證明口腔矯治器的效果，也太想讓患者盡快體會到這些效果，因而在患者開始使用口腔矯治器起始位置確定不合理，以及沒有在充分適應(yīng)的情況下，過早將下頜前移幅度加大造成的。
口干和流口水�？诟墒怯捎谥委熜Ч催_(dá)理想的表現(xiàn)，流口水則是口內(nèi)有異物的正常生理反應(yīng)，用超薄的材料減少異物感，通常一兩天唾液分泌就可正常。
治療重度OSA的效果不理想。如果您有嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停并且不能耐受CPAP呼吸機(jī)，那么口腔矯治器幾乎是你唯一的選擇 - 但口腔矯治器是依靠你自己的勝利條件為你治病，它不能像呼吸機(jī)那樣可以無限增加外力來幫助你。在保持呼吸道通暢方面它不如CPAP呼吸機(jī)有效。即使你可以長期使用你的口腔矯治器，你的癥狀也有可能得不到完全解決 - 大約只有35%患者用口腔矯治器可以把AHI降到5以內(nèi)，而呼吸機(jī)用戶，幾乎100%可以實現(xiàn)。也就是說，您使用口腔矯治器如果想要完全放心，必須進(jìn)行治療效果的客觀評測。如果治療后的殘余AHI仍然較高，則您還可能面臨一些健康風(fēng)險。
結(jié)論
口腔矯治器是經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)的用于輕度 - 中度OSA的一線治療方法和用于嚴(yán)重OSA的二線治療方案。一些患有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的人更喜歡口腔矯治器的輕松、方便和舒適，但是也有一些人因為與口腔和下頜有關(guān)的副作用而感到不舒服。從長遠(yuǎn)來看，人們傾向于以大致相同的速度放棄包括呼吸機(jī)和口腔矯治器的各種治療方法。在找到更好的治療方法之前，專業(yè)服務(wù)任重道遠(yuǎn)。
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