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如果您被診斷患有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），您可能有興趣了解治療該病癥的手術方案。耳鼻喉科醫生有許多手術可以改變軟腭的解剖結構并改善睡眠呼吸暫停和打鼾，最常見的是懸雍垂腭咽成形術（UPPP）。但是您肯定還想知道他們都有哪些治療方案可供選擇？閱讀本文可幫助您了解這些統稱為“咽成形術”的各種耳鼻喉科手術，以及與這些手術相關的風險。

什么是軟腭手術？

軟腭外科手術包括一組通常在手術室全身麻醉下進行的手術。各種軟腭手術包括以下術式：

UPPP懸雍垂腭咽成形術

擴張括約肌咽成形術

側咽成形術

懸雍垂軟腭瓣術

軟腭前移咽成形術

Z形腭成形術

重新定位咽成形術

軟腭手術通常適合部分病情輕、存在明顯扁桃體肥大的OSA患者，因此大多數OSA患者將采取軟腭手術與扁桃體切除術相結合的方式。軟腭手術可以單獨進行，也可以與下咽手術組合進行。這些手術涉及組織去除和重新定位的組合，旨在增加氣道的尺寸而不影響正常功能，例如呼吸、說話和吞咽。各種手術的具體功能包括：

UPPP懸雍垂腭咽成形術于1982年首次被描述用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停，并且在許多年是唯一可用的方法。該手術包括移除懸雍垂和軟腭的一部分，其中軟腭的剩余部分和咽側的重新定位主要通過將結構直接縫合在一起來完成。與其他手術相比，UPPP通常涉及從軟腭中去除更多組織。如果未移除懸雍垂，則該手術稱為腭咽成形術。

擴張括約肌咽成形術幾乎不涉及組織切除，但更多的組織將被重新定位。在這個手術中，扁桃體后面的肌肉（腭咽肌）將從咽側解放并向前和橫向固定。這樣可以向前拉軟腭，目的是打開軟腭后面的區域進行呼吸。在一組治療過的患者中，該方法在與UPPP比較的隨機試驗中顯示出更好的結果。

側咽成形術僅適合有扁桃體的患者。它涉及一些組織的切除，但也更廣泛地重新定位軟腭組織（口腔頂部）以及咽側組織。這個手術比UPPP更為復雜，但在一項隨機試驗中，選擇側咽手術的患者也顯示出比UPPP更好的結果。

懸雍垂軟腭瓣術用于軟腭薄的患者。該手術幾乎不需要去除軟腭的肌肉組織，通過局限性切除懸雍垂、咽側壁及黏膜，將懸雍垂懸吊在硬腭和軟腭的交界處，以達到擴大口咽腔的作用。實際上可以在不移除肌肉的情況下縮短軟腭，因為肌肉移除會影響正常的吞咽。

軟腭前移咽成形術通過截短硬腭后緣部分的一些骨組織，使軟腭重新固定在新形成的硬腭后緣，從而使軟腭前移，擴大鼻咽腔和軟腭后氣道。移除硬額部分骨組織后，將軟腭向前拉并縫合到位。

Z形腭成形術主要應用于沒有扁桃體或扁桃體已切除的OSA患者，需要從中間分開軟腭并向前和向側拉動。這對于咽部側面有瘢痕的患者最有效，這可能發生在扁桃體切除術或之前的其他軟腭手術之后。與其他軟腭手術相比，Z形腭成形術在手術后會發生更高的吞咽困難。

重新定位咽成形術包含非常少的組織切除，并以特定方式將咽喉側面的肌肉縫合在一起。

最適合您的外科手術需要您的外科醫生對您進行仔細的身體評估和詳細討論。

軟腭手術的風險

與任何外科手術一樣，軟腭手術同樣存在您應該考慮的風險。疼痛通常作為軟腭手術的一部分發生。其他一些最常見的并發癥包括：

出血：所有手術都有出血風險，但大部分風險與扁桃體切除術有關。扁桃體切除術后出血風險的一般估計值為2％至4％。

感染：感染是可能的，但可能性不大。

吞咽困難：軟腭對于吞咽很重要，因為靠它封住了口腔后部和鼻子后部之間的連接。軟腭手術后，可能會有食物，特別是液體，會進到鼻子后面或偶爾通過鼻子。這通常發生在手術后的前2周，但這種并發癥通常不是永久性的，因此不是重要的。

語音的變化：軟腭對于語音產生很重要。盡管語音中的細微變化（通過詳細的聲音分析確定）可能會發生，但語音的主要長期改變非常罕見。

鼻咽腔變窄：不利的愈合可能會產生疤痕，縮小軟腭后面的空間。

睡眠專家的建議

任何在咽部治療的新技術都不能以損傷正常的生理結構為代價。現在許多軟腭手術引入射頻、微波等新技術，但這些新技術的應用不應損傷主要的軟腭肌肉結構，否則，軟腭功能將受到影響，新技術的應用需格外謹慎。

鼾聲主要是因為軟腭組織的震顫所產生，所以軟腭手術能非常有效地減輕或消除鼾聲，但卻難以有效地消除阻塞因素。

如果上氣道的阻塞因素主要存在于下咽部，患者沒有軟腭組織的明顯肥厚，甚至可能無明顯的打鼾，但卻同樣會患有非常嚴重的OSA，這類患者不適合做軟腭手術。

與歐美人群相比，東亞人群下頜相對后縮，下咽部相對狹窄，對于這類患者，單獨的軟腭手術效果不理想。單獨的軟腭手術通常僅適合部分病情輕、存在明顯扁桃體肥大的患者。該手術只能解除口咽部的狹窄因素。對于中重度患者的系統手術治療，耳鼻喉醫生需要與口腔科、頜面外科進行進行密切合作。

如果您有興趣了解治療睡眠呼吸暫停的手術方案，您應該首先找睡眠專家聊聊。如果根據您的情況可以選擇軟腭手術，轉診到精通睡眠醫學的外科醫生那里，可能是探尋最適合您的手術治療的第一步。