美國海軍一名31歲的男性聲納技師被轉診給我們，進行持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療。他之前被診斷出患有嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停（呼吸暫停 - 低通氣指數AHI為97），并進行了扁桃體切除術和鼻甲鼻竇縮小術。雖然手術后病情顯著改善（AHI為18），但是打鼾和癥狀一年后再次出現，促使他使用CPAP呼吸機裝置治療�；颊叩牟∈穼τ谟肁CE抑制劑控制的高血壓具有重要意義。他報告說，每周喝含3-4種含咖啡因的飲料，很少使用酒精，并且終身不吸煙。體格檢查顯示肥胖（體重指數36.6）和Mallampati 4級氣道。在我為他進行評估時，他報告偶爾使用CPAP呼吸機并在Epworth嗜睡量表上獲得11/24分。審查他的CPAP呼吸機依從性報告證實使用不規律，但顯著的3個月期間除外。此期間的CPAP呼吸機使用報告樣本如圖1所示。

CPAP呼吸機使用的客觀測量在現有設備中廣泛可用，并且已由醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）強制要求。除了提供與治療效果相關的數據外，CPAP呼吸機使用報告還可能顯示睡眠 - 覺醒模式，提示長時間睡眠不足、輪班工作或晝夜節律紊亂。₁例如，周末延長或“恢復”睡眠在CPAP呼吸機使用報告的圖表上可以很容易地識別出主要睡眠期的變化，并為患者提供咨詢，幫助他們了解累積睡眠債務的影響以及促進輪班工作人員改善睡眠和覺醒的措施。雖然軍人可以在嚴峻的環境中工作和睡覺，但CPAP呼吸機可以成功地在船上使用。就像這名患者的情況一樣，被打鼾打擾的船員甚至可以鼓勵他堅持使用CPAP呼吸機。這個特殊的CPAP呼吸機使用報告顯示了一種與美國海軍潛艇觀察時間表不同的輪換工作的不尋常模式。潛艇艇員在一個獨特的、完全獨立的環境中工作和生活。₂核能提供了幾乎取之不盡的能源供應，他們可以長時間進行水下作業，基本上只受食物供應的限制。典型的工作人員由大約120名男性組成，其中大多數人被組織成3個“觀看”部分。每個觀看部分提供必要的導航和操作功能6小時，然后將控制權交給下一個觀看部分。在觀看救援之后，盡管時間也被分配用于學習、鍛煉和娛樂，但是在下一個6小時的區域內，船員仍然需要參加各種正式的訓練活動和演習。每天供應四餐。最后，6小時相對受保護的睡眠時間完成了每日循環（圖2）。 “靠泊”或生活區是流線型的，只包括一個簡單的床墊、閱讀燈、電源插座、小存儲空間和隱私窗簾。 “6-on，12-off”觀看時間表有效地產生了18小時的日程，已經成為美國潛艇服務50多年的標準，并且是為了應對限制機組人員規模的固有空間限制而開發的。仍然提供全天候的配員。

通常經常暴露在陽光和其他環境線索中，自我維持的晝夜節律通常與我們的太陽日相關。潛艇人員生活在一個完全沒有自然陽光照射的環境中，并且是在人類晝夜節律起搏器的夾帶能力之外施加的18小時睡眠 - 覺醒周期;因此晝夜不對稱是不可避免的。在美國格魯吉亞號核潛艇上連續6周淹沒的研究顯示，計劃在18小時內進行的船員平均褪黑激素晝夜周期長度為24.35±0.18（平均值±標準差±h）。₃這個時間略長于從正常視力個體（24.1-24.2小時）₄的良好控制的強制不同步實驗中報告的平均內在晝夜周期4并導致在6周時間內平均延遲13.5小時的時相延遲。雖然“6-on，12-off”時間表允許每24小時相當于8小時的睡眠機會，但是縮短的日子也可以限制穩態驅動的累積，其與晝夜節律的警覺性相互作用以確定睡眠傾向和長度。睡眠調節的2過程模型。₅上面引用的研究中從5名機組成員獲得的顯微照片數據顯示，平均每18小時睡眠時間為4小時57分鐘，或者6小時36分鐘睡眠。 24小時太陽日。根據CPAP呼吸機使用估計，我們患者的睡眠持續時間幾乎相同，即5小時3分鐘/ 18小時或6小時44分鐘外推至24小時太陽日。

盡管“6-on，12-off”時間表無疑會導致晝夜不對準，但它仍然是美國海軍潛艇社區的標準。迄今為止，嘗試最大化睡眠機會并使用替代時間表最小化每日睡眠相移是不成功的。例如，壓縮的工作時間表允許在1800至0600小時之間延長恢復睡眠時間，這實際上導致平均每24小時睡眠減少并被船員拒絕。₆潛艇生活的幾個特征可能使輪班工作，包括“6-on，12-off”時間表，可容納機組成員。首先，根據這個時間表，只需要3個觀看或工作區，限制了工作人員的規模并最大化個人/個人空間。其次，公務或工作時間限于“相對短暫的”6小時延長，允許更多時間進行培訓和個人活動。最后，在潛艇的封閉環境中，消除了通勤時間，以及不合時宜的日光曝光和不可預測的調度變化的混雜效應，這些變化可能干擾適應換班工作。、

（葉妮摘自 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 7, No. 5, 2011，557-559.）

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