在植入膈神經刺激器治療中樞性睡眠呼吸暫停后出現重度阻塞性睡眠呼吸暫停：需要雙重神經刺激嗎？ （853）
介紹
remedē®系統是一種經靜脈膈神經刺激器，用于治療中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）。它是一種安全有效的可植入設備，已證明可顯著改善患者的客觀睡眠和生活質量。雖然復雜的睡眠呼吸暫停代表持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA)期間中樞性睡眠呼吸暫停的發生發展，并且在文獻中已有很好的描述，但在此我們介紹一個新病例：一個用膈神經刺激器主要治療中樞性睡眠呼吸暫停，但隨后阻塞性事件增加。該患者在我們發稿時正在接受舌下神經刺激的評估。
病例報告
一名63歲的男性患者，曾有高血壓、心房纖顫、哮喘、慢性阻塞性肺病、胃食管反流、肥胖癥和早先的肺栓塞病史，因其難以入睡和維持睡眠困難、打鼾、多次夜間覺醒、白天過度嗜睡和身體疲勞而被送來睡眠醫學診所。身體檢查，他的BMI為30.4，氣道狹窄程度為Mallampati 4級。分夜多導睡眠圖檢查顯示，在7 cm H2O壓力下成功滴定氣道正壓后，他仍有嚴重的混合型睡眠呼吸暫停，總呼吸暫停低通氣指數（AHI）為58.6，中樞性AHI每小時為53.8。他接受了膈神經刺激器植入并激活，無并發癥。激活后四個月進行膈神經刺激滴定研究顯示，在1.6至1.9mA的治療電壓下，每小時中樞性AHI已進入正常值，為4.6，但阻塞性睡眠呼吸暫停顯著惡化，阻塞性AHI為53.1。在隨訪中，他報告說由于嚴重的鼻充血和哮喘而導致CPAP呼吸機不耐受。目前，他計劃進行藥物誘導的睡眠內窺鏡進一步檢查氣道阻塞情況，并評估Inspire舌下神經刺激器和鼻腔手術的可行性。
結論
隨著可植入裝置治療中樞性和阻塞性睡眠呼吸暫停的進展，睡眠呼吸暫停的治療近來得到迅速發展。我們介紹了第一個被考慮用雙重神經刺激方法治療睡眠呼吸暫停的新病例。需要做進一步的研究來確定同時植入兩種設備治療阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性睡眠呼吸暫停的安全性和有效性。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Page A332）
