阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和肥胖密切相關;肥胖傾向于OSA，₁和新出現的證據表明反過來也可能是真的。₂因此，管理OSA的臨床醫生經常最終解決減肥問題。由于持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療改善了被稱為睡眠呼吸暫停的多系統疾病的許多方面，因此對于OSA的CPAP呼吸機治療也應該促進體重減輕似乎是合乎邏輯的。實際上，我曾經誤導過這個問題。不幸的是，情況似乎并非如此。

迄今為止關于CPAP呼吸機和體重變化的數據產生了相互矛盾的結果，并且受到樣本量小、缺乏致盲、不精確的體重和/或依從性測量以及追溯性質的限制。在一項回顧性非盲研究中，Redenius等對于接受CPAP呼吸機治療的183名OSA患者進行了研究，觀察到沒有患者體重減輕。₃ 事實上，那些最容易接受CPAP呼吸機治療的患者體重指數（BMI）增幅最大。同樣，Bourey等人。 CPAP呼吸機開始后一個月CPAP呼吸機使用者的BMI增加，但體重在6個月時穩定。₄另一方面，在Sharma等人的86名OSA患者的隨機，交叉試驗中，與3個月的假性CPAP呼吸機相比，3個月的活動性CPAP呼吸機顯示BMI（以及代謝綜合征的其他標志物）降低。₅最近，在一項針對40名睡眠呼吸暫停患者的研究中，他們被隨機分配到一個簡短的自我管理干預或常規護理，自我管理組中最為堅持CPAP呼吸機的人在3個月內失去了最多的體重。₆

在本期JCSM中，Quan等人報告了針對CPAP呼吸機和體重變化的呼吸暫停正壓長期療效研究（APPLES）的二次分析結果。₇ APPLES是一項大型，雙盲，隨機對照試驗，主要用于研究神經認知結果睡眠呼吸暫停患者的CPAP呼吸機治療作為該研究的一部分，使用一致的方法在2個月和6個月時測量體重。患者被隨機分為睡眠實驗室滴定的治療性CPAP呼吸機和假性CPAP呼吸機組，雙盲。最終分析包括812名患者。所有參與者的呼吸暫停加低通氣指數（AHI）均超過每小時10次，年齡超過18歲; 387名被隨機分為假CPAP呼吸機和425名CPAP呼吸機。總體而言，假性CPAP呼吸機組體重略有下降，但該研究的CPAP呼吸機組體重增加有統計學意義。體重增加與活動性CPAP呼吸機組的依從性相關，每晚每小時CPAP呼吸機使用超過6個月與平均體重增加0.42kg相關（p = 0.001）。實際上，那些達到目前可接受的CPAP呼吸機依從性水平（至少70％的夜晚至少每晚4小時）的患者比非依從性的活動性CPAP呼吸機患者體重增加更多（1.0 vs 0.3 kg，平均而言）。大樣本量，6個月隨訪，精確測量體重和依從性，以及研究的雙盲隨機結構是以往研究缺乏的顯著優勢。依從性和體重增加之間的“劑量 - 反應”關聯增強了這些發現的有效性。

這種效應的機制尚不清楚，但很可能是多因素的。瘦素可能在這里發揮作用，因為肥胖相關的OSA與瘦素減輕體重的抵抗有關，盡管分泌增加和循環瘦素水平高。₈此外，瘦素分泌與CPAP呼吸機無關。此外，胰島素增加CPAP呼吸機使用已證實分泌和增加的胰島素抵抗。₉還有其他一些推定的機制，包括炎癥細胞因子在未治療的OSA中的經濟效應，₁₀在沒有熱量攝入變化的情況下CPAP呼吸機治療導致的能量消耗減少，₁₁和不管機制如何，體重增加似乎與CPAP呼吸機的開始相關，并且可能與依從性相關。

CPAP呼吸機顯然是阻塞性睡眠呼吸暫停的最佳研究、最有效的治療方法。但這是繁重的治療，堅持可能是有問題的。出于這個原因，管理睡眠呼吸暫停的臨床醫生需要能夠為患者提供替代治療的建議，以及每種治療的風險和益處。減肥是OSA的一種治療選擇，數據支持其療效。_13,14在超重或肥胖的OSA患者中，臨床醫生在談論治療方案時應該建議減肥。目前的研究表明，建議CPAP呼吸機可以增強體重減輕可能是不合適的。實際上，同時啟動CPAP呼吸機和減肥計劃可能會破壞減肥嘗試。

肥胖是一種非常難以治療的慢性疾病。我們所有管理睡眠呼吸暫停患者的人都經歷過試圖幫助患者減肥的挫敗感。當一個病態肥胖的病人一手拿著全卡路里的蘇打水和另一手拿著含糖的零食到達你的診所，然后通知你他不喜歡蘇打水的味道，有可能減肥咨詢不太可能要有效。另一方面，在某些情況下，有動力的，消息靈通的患者可能會更好地關注減肥而不是立即開始CPAP呼吸機治療。哪些候選人可能是減肥的候選人，作為初始的治療？

Tuomilehto及其同事證實，在極低卡路里飲食（VLCD）和輕度OSA患者的生活方式改變的RCT中，AHI（以及某些情況下OSA的分辨率）得到改善。₁₅他們得出結論“VLCD結合積極的生活方式咨詢導致標記對于大多數輕度OSA患者，體重減輕是一種可行且有效的治療方法。“輕度OSA患者顯然是進行體重控制而不是CPAP呼吸機的候選者，至少作為OSA的初始治療。尤其如此，因為患有輕度疾病或非昏昏欲睡的患者從長遠來看可能不太可能堅持CPAP呼吸機 _[16,17]。隨著新推出的睡眠呼吸紊亂評分標準，可能會出現更多18例輕度睡眠呼吸暫停被診斷出來。這些患者中的許多患者可能通過減肥轉診比通過CPAP呼吸機更好，至少在試驗的基礎上。

然而，需要強調的是，這種方法確實需要制定減重計劃。如果減肥將成為睡眠呼吸暫停的主要治療方法，那么特定的轉診，目標體重目標和仔細的隨訪都是必不可少的。₁₈我們在我們的中心采用了這種方法。決定解決輕度睡眠呼吸暫停伴有體重減輕時，我們強調需要治療OSA，參考商業減肥計劃（這些通常比基于臨床的計劃更成功），₁₉設定目標體重和時間表，并遵循-up。不幸的是，許多這些患者最終因減肥努力而感到沮喪，并且開始CPAP呼吸機的回歸。 CPAP呼吸機很難，但減肥更難。盡管如此，這種方法可能會更好地服務于某些患者。直到我們嘗試，我們才知道。

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