病例介紹

一名72歲的退休護士，有家族性阻塞性睡眠呼吸暫停，大聲打鼾，觀察到有呼吸暫停，白天嗜睡且無法集中注意力， 進行了多導睡眠監測。該患者有高血壓病史、生殖泌尿脫垂等多種婦科泌尿問題，并有心房顫動和充血性心力衰竭病史。經檢查，患者的體重指數為31.8 kg / m 2，血壓得到良好控制，鼻腔通道正常，沒有證據表明失代償性心力衰竭。心血管檢查顯示心臟正常，無雜音，而呼吸檢查顯示雙側呼吸正常。腹部檢查正常，皮膚檢查也正常。手指檢查發現以下指甲發現（圖1）。多導睡眠圖檢查顯示有重度阻塞性睡眠呼吸暫停，其呼吸暫停低通氣指數為每小時33.2，通過手指脈搏血氧飽和度測定儀測得的最低氧飽和度為82％。

問題：以下哪一項或多項可能解釋患者對CPAP呼吸機面罩界面的不耐受？

A.接觸過敏性皮炎面罩材料

B.乳膠過敏

C.焦慮癥

D.缺乏加濕

E.過敏性鼻炎

答案：C.焦慮癥

討論

面罩界面相關問題可能是持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療依從性的重要決定因素。導致接觸過敏性皮炎的面罩材料可能與橡膠、硅膠或頭帶的組件有關。盡管此類接觸性皮炎通常是III型超敏反應，但對硅膠或乳膠的過敏反應很少會發生更危險的I型過敏反應（表現為蕁麻疹和休克）。乳膠很少用于制造面罩，因此該患者不可能是這個原因。從患者那里獲得的經典病史是，在遵循相同的泌尿外科程序之后，他們多次接觸了含有橡膠導尿管的乳膠。我們的患者曾有過頻繁的婦科泌尿外科手術史-這是橡膠大量接觸的標志導管和可能的致敏作用-但是，我們的患者沒有任何I型超敏反應的證據。但是，大多數現代面罩和鼻枕都使用硅膠，并可能導致接觸過敏性皮炎。此外，氯丁橡膠面罩頭帶中的二烷基硫脲可導致頭皮發生過敏性皮炎。我們可用布制的帶子來預防這種慢性接觸性皮炎的持續存在。在我們的患者中，使用一塊可能含有變應原的材料進行貼片測試，可以解決是否存在關于接觸過敏性皮炎疑問。

缺乏加濕和鼻過敏都可能導致CPAP呼吸機治療的依從性問題。在CPAP呼吸機滴定研究期間使用了加濕器，患者沒有鼻過敏史。在接受CPAP呼吸機治療的患者中，鼻干燥和鼻漏并不罕見，并且可能在沒有過敏性鼻炎的情況下發生。

男性和女性都描述了焦慮癥會干擾CPAP呼吸機的依從性，幽閉恐懼癥是另一個主要因素。當我們給患者按此類研究使用了醫院焦慮和抑郁量表以及恐懼和避免量表來衡量焦慮和幽閉恐懼癥時，我們發現患者存在神經病變特征，例如咬指甲（圖1），這為該患者潛在的焦慮狀態提供了線索。隨后我們為患者開具了鼻枕面罩處方，減少了幽閉恐懼癥和焦慮癥的發作。 她現在報告能夠堅持CPAP呼吸機治療，并在隨訪期間報告了與睡眠有關的癥狀得到明顯緩解。

（葉妮摘自 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 5, 2008，511-512，參考文獻略）