再談創傷相關睡眠障礙（1055）
介紹
創傷相關睡眠障礙（TSD）是一種獨特的失眠癥，其特征是噩夢、破壞性夜間行為（DNB）、夢境表演行為以及多導睡眠圖（PSG)發現交感神經過度激活和REM睡眠無肌張力降低（RSWA）。潛在的病理生理可能源于創傷和睡眠不足。已發表了一些優秀的創傷相關睡眠障礙系列文章，但對評估和治療的了解還處于起步階段。我們介紹了一系列創傷相關睡眠障礙退伍軍人案例和我們的治療方法。
患者是近期因夢境表演行為而退伍的軍人。所有人都在醫學院睡眠中心接受了全面的睡眠醫學評估，包括實驗室內的1級視頻多導睡眠圖（PSG)。治療是個性化的。
病例報告
我們介紹了三例曾有過創傷經歷的創傷相關睡眠障礙患者，并通過綜合視頻多導睡眠圖（PSG)對破壞性夜間行為進行了評估，這些患者將繼續在我們的診所接受治療。
1.一名40歲的男性，患有創傷后應激障礙(PTSD），創傷性腦損傷（TBI），抑郁和慢性疼痛，表現為夜間打斗史，睡眠中進行格斗運動。 多導睡眠圖（PSG)在69％的REM時期表現為輕度阻塞性睡眠呼吸暫停和REM睡眠無肌張力降低。記錄了心動過速和呼吸急促。使用CPAP呼吸機和哌唑嗪可使患者明顯改善。
2.一名35歲的男性，有甲狀腺功能減退和多次服役史。夢境表演行為中打斗導致臥床者受傷。 多導睡眠圖（PSG)在8％的REM時期表現為輕度阻塞性睡眠呼吸暫停，REM睡眠無肌張力降低和REM期間的心動過速。視頻多導睡眠圖（PSG)上沒有異常行為，并且治療正在進行中。
3.一名37歲的男性，到伊拉克服役之后因抑郁癥、焦慮癥、噩夢和先前服用多種抗抑郁藥的酒精濫用而出現破壞性夜間行為。該患者沒有阻塞性睡眠呼吸暫停，但多導睡眠圖（PSG)在13％的REM時期捕獲了REM睡眠無肌張力降低，并引起意識混亂。由于擔心先前的酒精濫用，他開始服用褪黑激素，并等待隨訪。
結論
創傷相關睡眠障礙是一種潛在失能致殘且報道不足的睡眠障礙，可能表現為具有NREM和REM失眠特征的重疊綜合征。診斷需要使用視頻多導睡眠監測儀進行全面評估。正如在所有報告的病例中觀察到的那樣，REM睡眠無肌張力降低在該人群中并沒有持續升高，因此，將其用于診斷標準值得進一步評估。由于人群的廣泛異質性，治療必須個體化。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Page A423）
