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雙水平呼吸機治療哮喘和肥胖患者的過度動態性氣道塌陷（1150）
時間：2021-01-13 作者：北京思力普睡眠研究所 【原創】
介紹
我們在此介紹一例在哮喘肥胖患者中出現過度動態性氣道塌陷（EDAC）并出現治療復雜化的病例。過度動態性氣道塌陷的特征是呼氣時發生氣管支氣管氣道的病理性塌陷，當氣管的后壁向前凸出時，導致橫截面積減少> 50％（FEMOS分類）。
病例報告
一名51歲肥胖（BMI 37）女性，伴有咳嗽變異性哮喘，每天出現咳嗽癥狀（夜間更差），并伴有呼吸急促發作。初步測試顯示肺活量正常和過敏測試陰性（皮刺、IgE和周圍嗜酸性粒細胞增多）。該患者隨后在乙酰甲膽堿激發試驗中呈陽性。盡管增加了哮喘的治療方法（短效和長效β受體激動劑、吸入和口服類固醇和抗膽堿能藥），但患者的臨床改善很小。考慮到治療抗藥性，以及癥狀的非典型性，我們將過度動態性氣道塌陷納入考慮范圍。帶有吸氣和呼氣成像的CT顯示過度動態性氣道塌陷，未發現其他異常。患者進行了分夜多導睡眠圖檢查，結果顯示睡眠效率降低、睡眠碎片化和中度睡眠呼吸暫停（AHI 21.5 /小時），仰臥位睡眠AHI 47 /小時，REM睡眠期AHI 120 /小時，而沒有低通氣的跡象。該患者最初使用單水平固定壓力CPAP呼吸機治療，壓力9 cm H2O，但患者抱怨夜間癥狀仍然存在，后接受雙水平BIPAP呼吸機壓力滴定，建議治療壓力為14 cm / 10 cm H2O。此后患者反應良好，治療依從性極佳。
結論
對于患有抗藥性哮喘或非典型睡眠相關呼吸急促或咳嗽的患者，過度動態性氣道塌陷是要考慮的重要臨床實癥。PAP呼吸機治療可通過增加管腔內壓力和肺部容積來擴張氣道，從而改善呼氣流量并改善癥狀。PAP呼吸機治療是該病管理中的重要組成部分。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A425）
