清晨之巔：教導認知障礙成年人進行家庭睡眠呼吸暫停測試的最佳時間
在本期《臨床睡眠醫學雜志》中，Colelli 等人 1 評估了對 119 名不同類型和不同嚴重程度的癡呆患者進行家庭睡眠呼吸暫停測試 (HSAT) 的可行性。他們表明，對于 86% 同意嘗試家庭睡眠呼吸暫停測試的患者（原始受邀者的 56%），他們可以獲得 ≥ 4 小時可解釋的家庭睡眠呼吸暫停測試數據。他們的工作取得了比 2016 年針對老年人家庭睡眠呼吸暫停測試可行性研究更好的結果，那個研究發現 35 名患有輕度認知障礙 (MCI) 的女性中只有 23% 同意進行測試。 2在最初同意測試的 8 人中，有 4 人在沒有使用的情況下退回了測試設備它（“改變主意”）；最后僅從 2 名 (6%) 參與者那里獲得了 ≥ 4 小時的可分析家庭睡眠呼吸暫停測試數據。
Colelli 等人 1 進一步分析了他們的數據，以確定哪些癡呆癥患者能夠提供 ≥ 4 小時的可解釋家庭睡眠呼吸暫停測試數據。他們發現，如果患者 (1) 不需要幫助組裝設備并且 (2) 在簡易精神狀態檢查中得分 ≥ 22 和/或 在蒙特利爾認知評估中得分≥ 19，他們從家庭睡眠呼吸暫停測試獲得“足夠”可解釋數據的可能性就更好。作者進一步發現，通過使用多元邏輯回歸模型，一個單一變量預測了認知障礙老年人的成功家庭睡眠呼吸暫停測試：在早上（而不是下午）學習如何組裝和使用設備。令人驚訝的是，如果患者在早上被介紹設備，則 ≥ 4 小時成功讀取家庭睡眠呼吸暫停測試數據的可能性要高 40 倍。
這一發現促使我們回顧了關于神經認知表現在一天中時間波動的醫學文獻。3 注意力和神經認知功能的時間波動被認為是由體內平衡和晝夜節律壓力驅動的，進一步受到早/晚時間類型的影響。4 衰老是通常與睡眠-覺醒時間提前和早晨最佳神經認知表現有關。 5
老年人更有可能在早上從事需要更大認知或身體挑戰的任務（例如閱讀報紙或購物）。 6 研究表明，外顯記憶任務（需要高水平的認知處理）在注意力和喚醒度高時（老年人在早上，年輕人在晚上）執行得更好。7
執行功能和工作記憶負荷對一天中的時間調節特別敏感，在老年人中，尤其是在認知受損的老年人中更是如此。3,8晚間型年輕人的認知能力在一天中有所改善，但早間型成年人的認知能力會下降，尤其是年齡較大的人。 8鑒于這些情況，在了解患者一天中的最佳時間和晝夜節律偏好情況下安排介紹和使用家庭睡眠呼吸暫停測試培訓似乎很明智。
關于為什么對老年人進行睡眠呼吸障礙篩查很重要，需要多說幾句。全世界現在有 5000 萬人患有癡呆癥，到 2050 年預計這一數字將增加到 1.32 億。9 2019 年，美國有 580 萬成年人患有阿爾茨海默病 (AD)；到 2050 年，將有 1380 萬人患上阿爾茨海默病，除非在預防、減緩或治愈該疾病方面取得醫學突破。 9 (中國現在60歲及以上老年癡呆患者約有1507萬，認知癥老年人的照護服務需求呈現快速增長趨勢。 預計到2030年，中國老年癡呆人數將達到2220萬，2050年將達到2898萬。-編者注）
阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA)增加了認知正常的中年或老年人隨后發生輕度認知障礙、阿爾茨海默病或血管性癡呆的可能性。10-12 2016 年的一項薈萃分析發現，多導睡眠圖確診的阻塞性睡眠呼吸暫停在阿爾茨海默病患者中發現的可能性是健康對照患者的 5 倍。13 一項前瞻性研究對 298 名無癡呆女性（平均年齡 82 歲）進行了 5 年的隨訪，發現 AHI ≥ 15 個事件/小時的女性發生輕度認知障礙或癡呆的可能性高 1.85 倍。 14 一項超過 2,400 名參加阿爾茨海默病神經影像學計劃參與者的前瞻性縱向研究發現，自我報告有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者比沒有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者早十年發生輕度認知障礙或阿爾茨海默病，并且使用持續正壓氣道通氣（CPAP呼吸機）延遲了輕度認知障礙的發生（82 歲 vs 72 歲） )。15
2020 年的一項研究評估了阻塞性睡眠呼吸暫停患者接受或未接受治療患者發生阿爾茨海默病的風險，比較了 3,978 名阻塞性睡眠呼吸暫停患者和 15,912 名未接受阻塞性睡眠呼吸暫停的患者。 16參與者于 1997 年至 2012 年間首次被診斷出患有阻塞性睡眠呼吸暫停，并對其進行隨訪直至死亡或直至 2013 年底。阻塞性睡眠呼吸暫停與較高的阿爾茨海默病發生率獨立且顯著相關（調整后的風險比為 2.12）。阿爾茨海默病在阻塞性睡眠呼吸暫停診斷后 5.4 ± 3 年首次被檢測到。與未接受治療的患者相比，接受CPAP呼吸機治療的阻塞性睡眠呼吸暫停患者發生阿爾茨海默病的風險要低得多（發生率比，0.23）。
幾項小型研究表明，診斷和治療阿爾茨海默病或輕度認知障礙患者的阻塞性睡眠呼吸暫停可以減緩認知能力下降甚至改善認知功能。 17-20在一項研究中，對 54 名輕度認知障礙和 AHI ≥ 10 個事件/小時的成年人進行了為期 1 年的隨訪； 29 人接受了CPAP呼吸機治療，25 人未接受治療。 17在使用CPAP呼吸機的組中注意到精神運動/認知處理速度的顯著改善。還觀察到記憶力、注意力、白天嗜睡和白天功能的小到中等改善效果。另一項研究表明，8 名輕度認知障礙和輕度阻塞性睡眠呼吸暫停患者在 1 年內平均每天使用CPAP呼吸機≥ 4 小時，在兩種不同的癡呆量表上顯示認知改善的幾率要高 8 到 9 倍，而 6 名CPAP呼吸機不依從患者的認知能力下降或保持不變。 18 14 名輕度/中度阿爾茨海默病和重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者使用CPAP呼吸機隨訪 3 年顯示，與需要但未使用CPAP呼吸機的患者相比，他們的年度簡易精神狀態檢查分數的中位數下降幅度有所降低。20
阿爾茨海默病和癡呆癥的興起被稱為“銀色海嘯”，最近被世界衛生組織確認為全球公共衛生優先事項。 21阻塞性睡眠呼吸暫停是輕度認知障礙、阿爾茨海默病和血管性癡呆的潛在可改變的獨立危險因素。 10–12,22,23家庭睡眠呼吸暫停測試值得采用，尤其是在那些不愿意或不能忍受實驗室內多導睡眠圖的老年人中，以盡可能為大多數患者提供最大的好處。最后，在“清晨”指導認知遲緩的老年患者有關家庭睡眠呼吸暫停測試的知識可能會產生“第一次的魅力”。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. 2021;17(3):365–366.）
參考文獻
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