理由

對阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 患者進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) 的隨機(jī)對照試驗(yàn)未能證明對心血管不良結(jié)局具有保護(hù)作用。最近，觀察性研究表明，與 OSA 相關(guān)的心血管風(fēng)險(xiǎn)集中在對呼吸事件脈率反應(yīng)升高(ΔHR) 的患者身上。在這里的一項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)事后分析中，我們檢驗(yàn)了一個(gè)假設(shè)，即更大的治療前 ΔHR 與更大的CPAP呼吸機(jī)相關(guān)的心血管不良結(jié)局保護(hù)相關(guān)。

方法

從 RICCADSA 隨機(jī)對照試驗(yàn)的基線多導(dǎo)睡眠圖測量數(shù)據(jù)中得到 ΔHR，患者合并患有冠狀動(dòng)脈疾病 （CAD）和 阻塞性睡眠呼吸暫停（呼吸暫停低通氣指數(shù)≥15 事件/小時(shí)，Epworth 嗜睡量表評(píng)分 <10）；（NCPAP:Ncontrol =113:113；男性=85%；年齡=66±8 [mean±SD] yr)。主要結(jié)局是重復(fù)血運(yùn)重建、心肌梗死、卒中和心血管死亡率的復(fù)合。多變量 Cox 回歸評(píng)估了CPAP呼吸機(jī)的效果是否受到 ∆HR 的調(diào)節(jié)（ΔHR 交互作用）。

結(jié)果

CPAP呼吸機(jī)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)降低隨著治療前 ΔHR 的增加而逐漸增加（交互風(fēng)險(xiǎn)比 [95%CI]：0.49 [0.27, 0.90] 每 SD 增加 ΔHR，p<0.05）。這意味著在 ∆HR 高于平均值1SD（即 10 次/分鐘）的患者中，估計(jì)CPAP呼吸機(jī)可將心血管風(fēng)險(xiǎn)降低 59 [6, 82] % (p<0.05)，但在 ∆HR 平均值的患者中，CPAP呼吸機(jī)只能將風(fēng)險(xiǎn)降低16%（6 次/分鐘；CPAP呼吸機(jī)風(fēng)險(xiǎn)降低 = 16 [-53, 54] %，p=0.6）。

結(jié)論

CPAP呼吸機(jī)對沒有過度嗜睡的冠狀動(dòng)脈疾病和阻塞性睡眠呼吸暫停患者的保護(hù)作用被 ∆HR 修正。具體而言，ΔHR 較高的患者從CPAP呼吸機(jī)治療中表現(xiàn)出更大的心血管益處。

（葉妮摘自 Am J Respir Crit Care Med. 2022 May 17.）