四肢癱瘓患者的紅細胞增多癥：一例阻塞性睡眠呼吸暫停和肥胖低通氣綜合征（1111）
介紹
盡管有幾篇報道表明肥胖低通氣綜合征（OHS）與繼發性紅細胞增多癥之間存在聯系，但很少有證據將阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）與紅細胞增多癥聯系起來，這很可能是通過間歇性夜間低氧血癥引起的。我們介紹了一例失語患者，四肢癱瘓和輕度塞性睡眠呼吸暫停，在常規隨訪期間發現患有紅細胞增多癥。
病例報告
40歲的慢性殘疾男性，患有嚴重的創傷性腦損傷（TBI），四肢癱瘓，體重指數（BMI）27 kg / m2，常規到睡眠診所隨訪。他有使用CPAP呼吸機（8cmH2O）治療輕度塞性睡眠呼吸暫停病史，具有良好的依從性，并且殘留AHI <5事件/ h數年，病情無變化。他的母親報告說他分泌物增加，并持續幾天呼吸喘鳴。他處于意識的基線水平（清醒，失語），生命體征正常，在室內空氣環境的氧飽和度為95％，檢查未改變。胸部x光片顯示在兩個下葉均表現出不明確的實變。動脈血氣顯示出原發性呼吸性酸中毒以及潛在的高碳酸血癥和低氧血癥（pH = 7.38 / PaCO2 = 55 / PaO2 = 66），全血細胞計數（CBC）的血紅蛋白為19 g / dL。在CPAP呼吸機上進行的整夜血氧監測顯示明顯的低氧血癥，在49％的記錄時間里氧飽和度低于88％。這些發現，再加上神經肌肉無力和體重增加（新的BMI為32 kg / m2），提示同時存在肥胖低通氣綜合癥。開始給他使用雙水平呼吸機（BiPAP呼吸機）進行無創通氣，并加用經驗性抗生素治療假定的肺炎。夜間BiPAP呼吸機開始治療5天后，他的紅細胞增多癥消失了。
結論
對于診斷為塞性睡眠呼吸暫停的失語或嚴重殘疾患者，高度懷疑他夜間通氣不足很重要。盡管夜間低通氣綜合征和睡眠呼吸障礙通常是這類患者的多因素，但臨床醫生應保持警惕，因為肺炎或肺葉塌陷可能會嚴重觸發呼吸衰竭。紅細胞增多癥可能是伴隨慢性夜間低氧血癥患者的晚期發現，可以通過無創通氣解決。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Pages A412–A413）
